Conocimientos

Importancia y principios en la obtención de una historia clínica precisa y relacionada con la situación actual, comorbilidades y estado de salud previo, usando fuentes de información apropiadas
Signos clínicos asociados con enfermedades críticas, su importancia relativa e interpretación
Fuentes y métodos para obtener información clínica
Relevancia del estado de salud previo al determinar el riesgo de una enfermedad crítica y los resultados de la misma
Significado e impacto de las comorbilidades asociadas en la presentación de una enfermedad aguda
Indicaciones y selección de métodos adecuados de monitorización o estudios, teniendo en cuenta su precisión, indicación, fiabilidad, seguridad, coste y relevancia para la condición del paciente
Sensibilidad y especificidad de los estudios en relación con una enfermedad específica
Uso apropiado de pruebas de laboratorio para confirmar o rechazar un diagnóstico clínico
Métodos y formas de obtención de muestras: indicaciones y complicaciones asociadas
Indicaciones, limitaciones e interpretación básica de análisis de laboratorio, como sangre y otros líquidos corporales (por ejemplo, orina, LCR, liquidos pleurales y ascíticos):
Tipos de microorganismos: aparición de cepas resistentes, modo de transmisión, infecciones oportunistas e intrahospitalarias; diferencia entre contaminación, colonización e infección
Precauciones generales y técnicas preventivas para el control de infecciones (lavarse las manos, usar guantes y ropa de protección, desechar los materiales punzantes, etc.)
Principios de las técnicas asépticas y manejo aséptico de dispositivos médicos invasivos
Patrones locales de resistencia bacteriana y política de antibióticos; diferencia entre contaminación, colonización e infección
Interpretación de la información de los equipos de monitorización e identificación de las causas comunes de error; principios de las tendencias de cambio de la monitorización y su relevancia
Riesgos de la monitorizacion inadecuada, incluyendo mal uso de alarmas; principios para desconectar los equipos de monitorización
Principios de los dispositivos de monitorización de presión invasiva: componentes y funciones de un sistema de electromanómetro (catéter, tubos, transductor, amplificador y pantalla); técnicas de calibración y ajuste de cero; dinámica del sistema: frecuencia natural y amortiguación
Anatomía y fisiología del corazón y del sistema cardiovascular
Principios de la monitorización hemodinámica: métodos invasivos y no invasivos, indicaciones y limitaciones, parámetros fisiológicos e interpretación de las ondas
Reconocimiento de los cambios vitales en los parámetros fisiológicos
Sistemas invasivos y no invasivos disponibles para medir el gasto cardiaco y las variables hemodinámicas derivadas, los principios involucrados y el tipo y lugar de colocación del equipo de monitorización
Interpretación y relaciones entre las fuentes de error y limitaciones de las variables cardiovasculares medidas y derivadas incluyendo presión, flujo, volumen y transporte de gases
Métodos para medir la temperatura
Principios, indicaciones y limitaciones de la pulsioximetría.
Principios de la monitorización ECG (frecuencia cardiaca, ritmo, conducción, cambio en el segmento ST e intervalo QT): indicaciones, limitaciones y técnicas. Ventajas e inconvenientes de las diferentes configuraciones de derivación
Medición clínica: pH, pCO2, pO2, SaO2, FiO2, producción de CO2 , consumo de oxígeno, cociente respiratorio
Principios de los monitores de ventilación: Relevancia de la frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto, presión media, presión pico, presión residual espiratoria y estática, PEEP intrínseca y extrínseca, FiO2, gases en sangre arterial y equilibrio ácido-base; relación entre el modo de ventilación y la selección de los parámetros monitorizados; curvas de presión y flujo de la vía aérea
Principios físicos, indicaciones y limitaciones de la monitorización de CO2 espirado final, y relación entre éste y la pCO2 arterial en las diferentes situaciones clínicas
Anatomía de superficie: estructuras de la fosa antecubital, venas centrales centrales y triángulo anterior del cuello; venas centrales en las extremidades inferiores y triángulo femoral; arterias de las extremidades superiores e inferiores
Errores preanalíticos de las muestras para gasometría arterial (selección del sitio donde se obtiene la muestra, dispositivo para tomar la muestra, heparina, mezcla, almacenamiento y transporte)
Regulación homeostática del equilibrio ácido-base e iones tampón (por ejemplo, Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3-, Mg++, PO4-)
Fisiología respiratoria: intercambio gaseoso, transporte de O2 y CO2, hipoxia, hipo e hipercapnia, funciones de la hemoglobina en el transporte de oxígeno, y equilibrio ácido-base
Fisiología renal: regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Métodos para evaluar el dolor y la sedación
Métodos para valorar funciones neurológicas, por ejemplo, escala de coma de Glasgow
Sistemas disponibles para monitorización de  la presión intracraneal: indicaciones, principios, tipo y lugar de colocación del dispositivo de monitorizacion, recogida de datos y solución de problemas
Indicaciones y técnicas de oximetría del bulbo yugular
Principios, incluyendo indicaciones, limitaciones y modalidades terapéuticas de métodos radiológicos básicos, tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía, angiografía y estudios gammagráficos  en el paciente crítico
Riesgos para los pacientes y el personal de los procedimientos radiológicos y precauciones para reducirlos
Indicaciones e interpretación básica de las radiografías de tórax: rango de características normales en una radiografía de tórax; colapso/atelectasia, consolidación, infiltrados (incluyendo LPA/SDRA), neumotórax, derrame pleural, derrame pericárdico, posición de catéteres, tubos o cuerpos extraños, compresión de vía aérea, silueta cardiaca, masas mediastínicas
Efecto de la proyección, posición, penetración y otros factores en la calidad de la imagen
Interpretación básica de los estudios radiológicos:
Principios, indicaciones, limitaciones e interpretación básica de:
Principios básicos de la ecografía y del efecto Doppler

Habilidades y conductas

Examinar a los pacientes, obtener e interpretar signos clínicos (o la ausencia relevante de signos clínicos) en el ambiente de la UCI
Obtener información relevante del paciente, de los familiares y de otras fuentes secundarias
Enfocar de manera profesional y tranquilizadora: generar seguridad y confianza en los pacientes y en sus familiares
Escuchar de manera efectiva
Integrar la historia clínica con el examen físico para elaborar un diagnóstico y un plan terapéutico
Adquirir, interpretar, sintetizar, registrar y comunicar información clínica (escrita y verbal)
Desarrollar un diagnóstico diferencial funcional, circunscrito a la presentación del cuadro clínico
Reconocer la disfunción orgánica de manera precoz
Ordenar y priorizar los estudios apropiados
Confirmar o rechazar diagnósticos previos antes de completar la recogida y el análisis de los datos en situaciones de emergencia: hacer planes de contingencia basados en estos diagnósticos para controlar la evolución clínica del paciente
Integrar los hallazgos clínicos con los resultados de los estudios
Interpretar resultados de laboratorio en el contexto de la situación clínica  del paciente
Evaluar beneficios y riesgos de los estudios específicos
Monitorización de funciones fisiológicas vitales de acuerdo con las indicaciones
Obtener y registrar de manera precisa la información de los monitores
Ajustar las alarmas del monitor de manera apropiada
Diferenciar un cambio real de artefactos y responder de manera apropiada
Identificar desviaciones de los rangos normales e interpretarlas en el contexto de las circunstancias clínicas
Reconocer y responder con rapidez a las tendencias adversas en los parámetros monitorizados
Reconocer patrones en las tendencias: diagnóstico precoz y predicción de resultados
Revisar con regularidad, si es necesario realizar una monitorización continua
Usar el equipo de monitorización de emergencia
Obtener e interpretar información de:

Ajustar e interpretar datos de las alarmas del ventilador
Obtener muestras de gasometría usando técnicas asépticas
Interpretar datos de una muestra de gasometría arterial, venosa central o mixta
Confirmar una oxigenación adecuada y el control de PaCO2 y pH
Obtener cultivos de sangre usando técnicas asépticas
Interpretar radiografías de tórax en diferentes contextos clínicos
Interpretar datos de los sistemas de clasificación o escalas para evaluar el dolor y la sedación
Evaluar y documentar la escala de coma de Glasgow (GCS)
Reconocer los cambios en la presión de perfusión cerebral y la presión intracraneal que puedan significar una amenaza vital
Identificar alteraciones que requieran intervención urgente
Reconocer cambios significativos y la necesidad de repetir estudios (es decir, que un solo resultado normal no es tan significativo como identificar tendencias de cambio por medio de la repetición de pruebas cuando esté indicado)
Documentar las investigaciones realizadas, los resultados y las decisiones tomadas
Reunir la información clínica y de laboratorio, comparar de una manera lógica todas las soluciones potenciales para los problemas del paciente, priorizarlas y establecer un plan para el manejo clínico
Llevar a cabo consultas/estudios adicionales cuando esté indicado
Comunicarse de manera efectiva con los radiólogos para plantear, realizar e interpretar resultados de los distintos estudios radiológicos
Comunicarse y colaborar de una manera efectiva con todo el personal del laboratorio
Dirigir, delegar y supervisar a otros de una manera apropiada y de acuerdo con la experiencia y el cargoe

Actitudes

Consulta, se comunica y colabora de manera efectiva con los pacientes, los familiares y con el equipo sanitario
Promueve el respeto a la privacidad, la dignidad y la confidencialidad del paciente
Evita procedimientos invasivos o controles exhaustivos que no puedan ser interpretados de manera adecuada en la cabecera de la cama
Reduce el grado de disconfort del paciente en relación con el uso de los equipos de monitorización
Responde con rapidez a cambios agudos en las variables monitorizadas
Garantiza un uso seguro y apropiado del equipo
Apoya a otros miembros del personal en el uso correcto de los  equipos
Considera el grado de confort del paciente durante los procedimientos/estudios
Evita pruebas innecesarias
Establece relaciones de confianza y ofrece una atención compasiva hacia los pacientes y sus familiares
Desea reducir el sufrimiento del paciente
Reconoce sus limitaciones personales, busca y acepta ayuda o supervisión (sabe cuándo, cómo y a quién consultar)


Basic Sciences also underpin the competencies within this domain. These are presented in full in the Basic Sciences Syllabus.