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[ES] - Manejo de la enfermedad

Este es un conjunto del programa para todas las capacidades en el dominio 3. Ver el programa de estudios para cada competencia hacen clic aquí.


Conocimientos

Fisiopatología, diagnóstico y manejo de situaciones médicas agudas y crónicas más frecuentes:
Trastornos respiratorios: necesidad de proteger la vía aérea; neumonía, colapso/atelectasia pulmonar o lobar, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edema pulmonar, lesión pulmonar aguda (LPA), síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y sus factores causantes; hemorragia pulmonar, embolismo pulmonar, derrame pleural, neumotórax (simple y a tensión); obstrucción de la vía aérea superior e inferior incluyendo epiglotitis, trastornos de los músculos respiratorios; fibrosis pulmonar; enfermedad tromboembólica pulmonar
Trastornos cardiovasculares: Shock (anafiláctico, cardiogénico, hipovolémico, séptico); angina progresiva/inestable/crónica; infarto agudo de miocardio; insuficiencia ventricular izquierda; insuficiencia cardiaca crónica; miocardiopatías; valvulopatías y válvulas protésicas; enfermedades veno-oclusivas; hipertensión pulmonar; insuficiencia ventricular derecha; cor pulmonale; hipertensión arterial maligna; taponamiento cardiaco; arritmias comunes y alteraciones de la conducción, fallo de marcapasos externo; enfermedad vascular periférica
Trastornos neurológicos: síndrome confusional agudo y coma; daño cerebral postanóxico; hemorragia e infarto intracraneales; hemorragia subaracnoidea; accidentes cerebrovasculares (ACV), convulsiones y estados epilépticos; meningitis y encefalitis; causas médicas de aumento de la presión intracraneal; enfermedades neuromusculares agudas que causan dificultad respiratoria (por ejemplo, Guillain-Barré, miastenia gravis, hipertermia maligna); polineuropatía asociada a la enfermedad crítica, neuropatía motora y miopatía;demencia
Trastornos renales y genitourinarios: sepsis urológica; insuficiencia renal aguda; insuficiencia renal crónica; manifestaciones renales de enfermedades sistémicas incluyendo vasculitis; fármacos nefrotóxicos y monitorización; rabdomiolisis
Trastornos gastrointestinales: úlcera péptica/por estrés; hemorragia digestiva alta; diarrea y vómitos; pancreatitis; colecistitis; ictericia; insuficiencia hepática aguda y crónica; insuficiencia hepática fulminante; lesión hepática inducida por paracetamol; cirrosis; enfermedades inflamatorias intestinales; peritonitis; ascitis; infarto mesentérico; perforación de víscera hueca; obstrucción y pseudo-obstrucción intestinal; traumatismo abdominal; hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental; síndrome del intestino corto; rotura del hígado o del bazo
Trastornos hematológicos y oncológicos: coagulación intravascular diseminada (CID) y otros trastornos de coagulación, síndromes hemolíticos, anemia crónica y aguda, trastornos inmunológicos; trastornos linfoproliferativos. Grupos de alto riesgo: pacientes inmunosuprimidos o inmunoincompetentes, pacientes con quimioterapia, agranulocitosis y trasplante de médula ósea. Transfusión masiva de hemoderivados. Cáncer, incluyendo complicaciones de quimioterapia y radioterapia
Infecciones: fiebre e hipotermia; signos de infección específicos de un órgano incluyendo las bacteriemias/fungemias (relacionada con catéter, endocarditis, enfermedad meningocócica), urológicas, pulmonares, abdominales (peritonitis, diarrea), óseas y articulares (artritis séptica), de los tejidos blandos y neurológicas. Endometritis. Aborto séptico. Microorganismos que causan infecciones específicas: bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos, protozoos, virus; infecciones intrahospitalarias
Trastornos metabólicos: alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico; alteraciones del equilibrio ácido-base, termorregulación y trastornos asociados
Trastornos endocrinos: hiperglucemia inducida por la enfermedad crítica; diabetes mellitus; hipertiroidismo e hipotiroidismo; trastorno suprarrenal e hipofisario ; insuficiencia suprarrenal relativa inducida por sepsis; emergencias endocrinas
Algoritmos de tratamiento para emergencias médicas comunes
Diagnóstico y manejo de las situaciones médicas agudas poco frecuentes hasta que esté disponible la ayuda de un especialista apropiado
Manejo definitivo/a largo plazo de las situaciones médicas agudas más frecuentes
Investigación de la función orgánica afectada
Rango de intervenciones terapéuticas disponibles para el soporte de la función orgánica y tratar las causas desencadenantes
Efectos multiorgánicos de las situaciones médicas agudas e implicaciones para el manejo clínico
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento; circunstancias en las que el tratamiento es innecesario o fútil
Tratamientos disponibles para las situaciones médicas más frecuentes, su eficacia y los efectos adversos potenciales
Complicaciones de los tratamientos específicos, su incidencia y manejo
Concepto de riesgo: análisis coste/efectividad y coste/beneficio de los tratamientos
Complicaciones de la evolución de una enfermedad; efectos de la enfermedad y sus los tratamientos en otros órganos
Efectos de los tratamientos concomitantes y/o de la comorbilidad asociada sobre la respuesta al tratamiento de un paciente en particular
Impacto de las exposiciones ocupacionales y ambientales, de los factores socioeconómicos y del estilo de vida en las enfermedades críticas
Principios de predicción de resultados/indicadores pronósticos y escalas de intensidad de tratamiento; limitaciones de los sistemas de clasificación en la predicción de resultados de un paciente en particular
Causas y consecuencias de la descompensación de una disfunción orgánica crónica; diagnóstico y manejo del fallo orgánico crónico agudizado.
Efectos a largo plazo de las situaciones médicas agudas y las complicaciones posteriores
Fisiopatología del síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) y de la respuesta inflamatoria en relación con la disfunción orgánica
Factores de riesgo, reconocimiento y evaluación de fallo multiorgánico o de un solo órgano
Resucitación cardiopulmonar
Técnicas para la resucitación efectiva con fluidos
Uso de fluidos y fármacos vasoactivos/inotrópicos/antiarrítmicos para el soporte cardiovascular (ver 4.4)
Uso de los dispositivos de asistencia mecánica para soporte circulatorio (ver 4.4)
Indicaciones, complicaciones, interacciones, selección, monitorización y eficacia de los fármacos antimicrobianos comunes (antibacterianos, antifúngicos, antivirales, antiprotozoarios, antihelmínticos)
Patrones locales de resistencia bacteriana y política de antibióticos; diferencia entre contaminación, colonización e infección
Uso seguro de los tratamientos que modifican la respuesta inflamatoria
Principios del manejo de lesión cerrada intracraneal
Lesiones por golpe y por contragolpe
Métodos para prevenir la 'lesión secundaria' cerebral
Métodos para evaluar funciones neurológicas, por ejemplo, escala de coma de Glasgow
Principios de la presión de perfusión cerebral, la oxigenación cerebral y los métodos por los cuales pueden ser optimizados
Factores y tratamientos que pueden influenciar la presión de perfusión cerebral y la presión intracraneal
Aplicación de las técnicas para tratar o inducir hipo/hipertermia
Sistemas disponibles para monitorizar la presión intracraneal: indicaciones, principios, tipo y lugar de colocación del dispositivo de monitorización, recolección de datos y solución de problemas
Drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) por aumento de la PIC
Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la punción lumbar (ver 5.18)
Manejo del vasoespasmo
Principios de medición de la saturación venosa yugular, Doppler transcraneal y flujo sanguíneo cerebral
Principios, indicaciones y limitación del electroencefalograma (EEG) y de los potenciales evocados
Indicaciones de los estudios radiológicos urgentes cerebrales y consulta neuroquirúrgica
Funciones del hígado: biosintética, inmunológica y desintoxicación
Signos y síntomas de insuficiencia hepática aguda y evaluación de la severidad
Causas y complicaciones de la insuficiencia hepática aguda y crónica agudizada, su prevención y manejo
Tratamiento de la insuficiencia hepática, incluyendo soporte hepático extracorpóreo e indicaciones de trasplante hepático urgente
Principios y técnicas para la inserción de una sonda nasogástrica con balón de taponamento gástrico y esofágico(por ejemplo, sonda de Sengstaken-Blakemore)
Causas y manejo del aumento de la presión intracraneal (PIC)
Fármacos hepatotóxicos y ajuste de dosis en el deterioro/insuficiencia hepática
Indicaciones de biopsias hepáticas transcutáneas y transyugulares y de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPSS)
Principios del control de la glucemia: indicaciones, métodos, monitorización de la seguridad y de la eficacia
Causas y complicaciones de la insuficiencia renal: métodos para prevenirla o tratarla
Signos, síntomas y causas de la insuficiencia renal (aguda/crónica/crónica agudizada) e indicaciones para la intervención
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia renal crónica; implacaciones para su manejo
Estudio de la función renal alterada
Indicaciones, complicaciones y selección de tratamientos de reemplazo renal (continuo e intermitente)
Fármacos nefrotóxicos y ajuste de dosis en el deterioro/ insuficiencia renal
Técnicas de cateterización urinaria: transuretral y suprapúbica
Factores y tratamientos que pueden influir en la presión intraabdominal; causas y manejo de la presión intraabdominal elevada
Principios de evaluación y soporte nutricional (ver 4.9)
Signos y síntomas de insuficiencia respiratoria aguda e indicaciones para una intervención
Causas prevención y manejo de la insuficiencia respiratoria
Indicaciones y modos de ventilación mecánica invasiva y no invasiva
Modos de ventilación mecánica: indicaciones, contraindicaciones y resultados esperados de cada modo (CMV, IRV, PRVC, HFOV, SIMV, PS, CPAP, BiPAP, NIV)
Ajuste inicial y modificación de los parámetros del ventilador de acuerdo con la situación y la respuesta del paciente a la ventilación
Ventilación de protección pulmonar de la lesión pulmonar aguda (LPA)
Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos adyuvantes de la lesión pulmonar aguda (LPA)
Detección y manejo de hemo/neumotórax (simple y a tensión)
Principios de la retirada de la ventilación mecánica y factores que pueden retrasarla
Efectos adversos y complicaciones potenciales del soporte respiratorio y métodos para reducirlos
Indicaciones e interpretación básica de las radiografías de tórax: rango de características normales en una radiografía de tórax; colapso/atelectasia, consolidación, infiltrados (incluyendo LPA/SDRA), neumotórax, derrame pleural, derrame pericárdico, posición de catéteres, tubos o cuerpos extraños, compresión de vía aérea, silueta cardiaca, masas memediastínicas
Neumonía asociada a la ventilación mecánica: definición, fisiopatología y prevención
Principios de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)
Fisiopatología, definiciones y criterios diagnósticos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), de sepsis, sepsis severa y de shock séptico
Indicadores ocultos de sepsis
Causas, reconocimiento y manejo de la disfunción orgánica inducida por sepsis; efectos de sepsis en los diferentes sistemas y órganos y su relevancia clínica en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
Pronosticar implicaciones de disfunción o fallo multiorgánico
Guías clínicas basadas en el nivel de evidencia: protocolos de atención de la sepsis, motivos e indicaciones; tratamiento precoz de la sepsis guiado por objetivos
Signos y síntomas de intoxicación aguda asociada con tóxicos comunes
Efectos de intoxicación aguda a nivel multiorgánico e implicaciones para el manejo clínico
Tratamiento de apoyo general y antídotos específicos a tóxicos individuales
Manejo específico de intoxicación por aspirina, paracetamol/acetaminofeno, paracuat, monóxido de carbono, alcohol, éxtasis, antidepresivos tricíclicos y cuadricíclicos
Estrategias para reducir la absorción y mejorar la eliminación (hemodiálisis, hemoperfusión, lavado gástrico y tratamiento con carbón)
Farmacología de los agentes tóxicos comunes
Indicaciones e interpretación básica de los niveles de fármacos en la sangre o en el plasma
Indicaciones y complicaciones de oxigenación hiperbárica
Cambios fisiológicos asociados con un embarazo y un parto normales
Fisiopatología, identificación y manejo de las complicaciones periparto: pre-eclampsia y eclampsia; síndrome HELLP; embolia de líquido amniótico; hemorragia anteparto y postparto; embarazo ectópico; aborto séptico
Riesgos de la broncoaspiración, y cómo evitarla, en pacientes embarazadas
Métodos para evitar la compresión aorto-cava
Resucitación cardiopulmonar de la paciente embarazada
Identificación de embarazo concurrente no sospechado en una paciente en estado crítico
Ser consciente del impacto psicológico de la separación en la familia


Habilidades y conductas

Reconocer y diagnosticar las situaciones médicas agudas más frecuentes (de acuerdo con la casuística nacional)
Adquirir, interpretar, sintetizar, registrar y comunicar información clínica (escrita y verbal)
Desarrollar un diagnóstico diferencial funcional, circunscrito a la presentación del cuadro clínico
Reconocer la disfunción orgánica inminente
Ordenar y priorizar los estudios apropiados
Establecer un plan terapéutico acorde a la información clínica y de laboratorio
Evaluar de manera crítica el nivel de evidencia de las intervenciones y los tratamientos específicos
Priorizar el tratamiento de acuerdo con las necesidades del paciente
Considerar las interacciones potenciales al prescribir los fármacos y los tratamientos en general
Identificar y manejar una enfermedad crónica asociada
Identificar y evaluar los requisitos para continuar los tratamientos crónicos durante y después de la enfermedad aguda
Tener en cuenta el estado de salud previo al determinar la idoneidad de los cuidados intensivos
Evaluar el impacto de la enfermedad crónica y del estado de salud previo en los resultados
Definir los objetivos del tratamiento y revisar la eficacia en periodos de tiempo adecuados
Considerar la modificación del diagnóstico y/o del tratamiento si no se logran los objetivos
Optimizar la función miocárdica
Uso de fluidos y fármacos vasoactivos/inotrópicos/antiarrítmicos para el soporte cardiovascular (ver 4.4)
Identificar y evitar factores que contribuyan al deterioro de la función renal
Idenficar a los pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda
Iniciar, manejar y retirar los tratamientos de reemplazo renal contínuo o intermitente (ver 4.7)
Realizar cateterización urinaria aséptica en  hombre y mujere (ver 5.24)
Identificar a los pacientes con riesgo dedesarrollar insuficiencia hepática aguda
Interpretar pruebas de laboratorio de la función hepática
Prevenir, identificar y manejar la hiper/hipoglucemia
Idenatificar y manejar las coagulopatías
Examinar y planificar la atención de los pacientes con síndrome confusional agudo
Evaluar y documentar la escala de coma de Glasgow (GCS)
Reconocer los cambios en la presión de perfusión cerebral y la presión intracraneal que representen una amenaza vital
Tomar decisiones inmediatas para reducir la presión intracraneal elevada de forma aguda
Llevar a cabo o ayudar en la inserción y el mantenimiento de un dispositivo de monitorización de presión intracraneal
Obtener e interpretar datos de monitorización de la presión intracraneal
Manejar la fisiología cardiorrespiratoria para minimizar el aumento en la presión intracraneal
Prevenir, identificar y tratar la hiponatremia
Realizar el manejo de emergencia de la vía aérea, oxigenoterapia y ventilación de acuerdo con las indicaciones
Llevar a cabo el tratamiento de emergencia de un neumotórax a tensiónRealizar toracocentesis y manejar drenajes sintratorácicios (ver 5.8)
Seleccionar el tipo y el modo de ventilación apropiado para un paciente en particular
Planificar, implantar, revisar y adaptar un enfoque de protección al pulmón durante la ventilación mecánica
Planificar, realizar y revisar maniobras de reclutamiento pulmonar
Evaluar, predecir y manejar el shock
Medir e interpretar las variables hemodinámicas (incluyendo parámetros hemodinámicos derivados)
Resucitar a un paciente con shock séptico usando apropiadamente monitorización, fluidoterapia y fármacos vasoactivos
Manejo del tratamiento con fármacos antimicrobianos (ver 4.2)
Obtener e interpretar resultados de pruebas microbiológicas (ver 2.5)
Realizar una punción lumbar bajo supervisión (ver 5.18)
Realizar una paracentesis (ver 5.21)
Mantener contacto con los servicios de obstetricia y matronas
Manejar la hipertensión arterial inducida por el embarazo
Determinar cuándo las necesidades del paciente exigen más recursos que los propios o la experiencia de un especialista externo (necesidad de traslado)
Dirigir, delegar y supervisar a otros de una manera apropiada y de acuerdo con la experiencia y el cargo
Reconocer y atender emergencias; buscar ayuda de una manera apropiada


Actitudes

Establece relaciones de confianza y ofrece una atención compasiva hacia los pacientes y sus familiares
Aprecia la importancia de la instauración oportuna del soporte orgánico y de los sistemas
Aprecia las diferencias entre el soporte orgánico y un tratamiento específico
Mantiene una actitud inquisitiva y realiza un análisis crítico de la literatura científica
Adopta un enfoque para resolver problemas
Desea reducir el sufrimiento del paciente
Consulta, se comunica y colabora de manera efectiva con los pacientes, los familiares y con el equipo de atención sanitaria
Reconoce sus limitaciones personales, busca y acepta ayuda o supervisión (sabe cuándo, cómo y a quién consultar)


Ciencias Básicas también sostienen las capacidades dentro de este dominio. Éstos son presentados en su totalidad en el Programa de Ciencias Básico.


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