Conocimientos

Modo de acción de los fármacos (ver ciencias básicas)
Farmacocinética y farmacodinámica (ver ciencias básicas)
Farmacología sistémica:
Indicaciones, contraindicaciones, efectos e interacciones de los fármacos utilizados comúnmente, incluyendo:
Efectos adversos e interacciones de los fármacos y manejo de éstos
Reconocimiento y manejo de reacciones adversas graves y de la anafilaxia
Políticas y procedimientos locales que rigen la prescripción de fármacos y de los tratamientos en general
Indicaciones e interpretación básica de los niveles de fármacos en la sangre o en el plasma
Impacto del tratamiento farmacológico en la función de órganos y sistemas
Efectos de los tratamientos concomitantes y/o de la comorbilidad asociada sobre la respuesta al tratamiento de un paciente en particular
Tratamientos profilácticos e indicaciones para su uso
Concepto de riesgo: análisis coste/efectividad y coste/beneficio de los tratamientos
Complicaciones de los tratamientos específicos, su incidencia y manejo
Circunstancias en las que un tratamiento es innecesario
Principios de prevención del fallo multiorgánico
Epidemiología y prevención de infecciones en la UCI
Tipos de microorganismos: aparición de cepas resistentes, modo de transmisión, infecciones oportunistas e intrahospitalarias; diferencia entre contaminación, colonización e infección
Factores de riesgo para la aparición de infecciones intrahospitalarias y medidas de control para limitarlas
Patrones locales de resistencia bacteriana y política de antibióticos
Indicaciones, complicaciones, interacciones, selección, monitorización y eficacia de los fármacos antimicrobianos comunes (antibacterianos, antifúngicos, antivirales, antiprotozoarios, antihelmínticos)
Requisitos para la vigilancia microbiológica. Muestras clínicas
Uso seguro de los tratamientos que modifican la respuesta inflamatoria
Interpretación de los datos de una muestra de gasometría arterial
Efecto de la  enfermedad crítica en los mecanismos homeostásicos y causas de alteraciones homeostáticas
Fisiología del equilibrio hidroelectrolítico, del equilibrio ácido-base y control de la glucosa
Métodos para evaluar y monitorizar el volumen intravascular y el estado de hidratación usando signos clínicos y tecnología moderna
Consecuencias fisiopatológicas, signos y síntomas de las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, del equilibrio ácido-base y control de la glucosa
Estrategias de tratamiento para las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base y control de la glucosa
Fluidoterapia: componentes, propiedades físicas, distribución y aclaramiento de los fluidos utilizados comúnmente; indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de su administración
Indicaciones e interpretación de las gráficas de balance hídrico
Ventajas y desventajas teóricas de las soluciones de cristaloides y coloides
Indicaciones e interpretación básica de las pruebas hematológicas (incluyendo coagulación y prueba de drepanocitos)
Indicaciones e interpretación básica del grupo sanguíneo y de las pruebas de compatibilidad
Fisiopatología y manejo de la anemia, trombocitopenia, neutropenia y pancitopenia
Indicaciones, contraindicaciones, riesgos y alternativas en relación con la transfusión de sangre
Protocolos locales que regulan los procedimientos de ordenación, almacenamiento, verificación y monitorización durante la administración de productos sanguíneos e informes de incidentes adversos
Principios de la transfusión de hemoderivados; principios de la transfusión masiva
Infecciones por sangre/fluidos sanguíneos contaminados; estrategia en caso de accidente (por ejemplo, lesión por pinchazo de aguja)
Coagulación, mecanismos de fibrinolisis, y sus trastornos asociados; evaluación clínica y de laboratorio de hemostasia
Principios de la plasmaféresis
Fisiopatología, detección y manejo de los diferentes tipos de shock de acuerdo con las causas y en respuesta a la información fisiológica
Principios de la monitorización hemodinámica: métodos invasivos y no invasivos, indicaciones y limitaciones, parámetros fisiológicos e interpretación de las curvas
Sistemas invasivos y no invasivos disponibles para medir el gasto cardiaco y las variables hemodinámicas derivadas, los principios implicados y el tipo y lugar de colocación del dispositivo de monitorización
Indicaciones, limitaciones y complicaciones de las técnicas para medir el gasto cardiaco (por ejemplo, catéteres de la arteria pulmonar, Doppler esofágico, PiCCO, LiDCO)
Integración de los datos del examan clínico y la monitorización hemodinámica para caracterizar los trastornos hemodinámicos
Efectos de los fármacos inotrópicos y vasopresores derivados de la acción sobre receptores específicos; efectos de la enfermedad crítica y de los tratamientos concomitantes en la función de los receptores (por ejemplo, down-regulation)
Indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y complicaciones del tratamiento con fármacos inotrópicos/vasoactivos
Interacciones entre los fármacos inotrópicos y los tratamientos concomitantes y/o las comorbilidades (por ejemplo, cardiopatía isquémica)
Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Principios del uso de los dispositivos de asistencia ventricular derecha e izquierda
Principios y técnicas de  la estimulación cardiaca con marcapasos.
Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y principios básicos del funcionamiento del balón de contrapulsación intraaórtico.
Riesgo de hemorragia: indicaciones, contraindicaciones, monitorización y complicaciones de los fármacos anticoagulantes, fibrinolíticos y antifibrinolíticos
Causas, prevención y manejo de la insuficiencia respiratoria
Principios de la oxigenoterapia y uso de los dispositivos de administración de oxígeno (ver 5.1)
Signos y síntomas de la insuficiencia respiratoria aguda e indicaciones para la intervención
Diagnóstico diferencial entre la insuficiencia respiratoria aguda y la insuficiencia respiratoria crónica; implicaciones para el manejo
Principios del manejo de emergencia de la vía aérea (ver 5.3)
Indicaciones y modos de la ventilación mecánica invasiva y no invasiva
Principios de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y presión positiva al final de la espiración (PEEP), y sistemas para administrar CPAP y PEEP
Modos de ventilación mecánica: indicaciones, contraindicaciones y resultados esperados de cada modo (CMV, IRV, PRVC, HFOV, SIMV, PS, CPAP, BiPAP, NIV)
Manejo de al menos un ventilador de presión positiva, un ventilador de ventilación no-invasiva y un dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Procedimiento sistematizado para revisar el ventilador, el circuito respiratorio y los dispositivos de monitorización
Ajuste inicial y modificación de parámetros del ventilador de acuerdo con la condición y la respuesta del paciente
Principios de la monitorización ventilatoria: relevancia de la frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto, presión media, presión pico, presión residual espiratoria y estática, PEEP intrínseca y extrínseca, concentración inspirada de oxígeno, gasometría arterial y estado ácido-base; relación entre el modo de ventilación y la selección de los parámetros monitorizados; curvas de presión y de flujo aéreo en la vía aérea
Medidas de la idoneidad de la oxigenación tisular
Medición e interpretación de la mecánica pulmonar durante la ventilación mecánica
Efectos adversos y complicaciones potenciales del soporte respiratorio y métodos para reducirlos
Neumonía asociada a la ventilación mecánica: definición, fisiopatología y prevención
Prescripción segura de oxígeno; manifestaciones de la toxicidad pulmonar por oxígeno
Causas de lesión pulmonar en pacientes ventilados; efectos y manifestaciones clínicas del barotrauma pulmonar
Efectos de la ventilación en los parámetros cardiovasculares y de oxigenación tisular y, en la función de otros órganos. Monitorización de  estos efectos (interacciones corazón-pulmón)
Principios de la fisioterapia respiratoria en la UCI
Principios de la retirada de la ventilación mecánica y factores que pueden retrasarla
Indicaciones y contraindicaciones de la traqueostomía (percutánea y quirúrgica) y mini-traqueostomía
Manejo y complicaciones asociadas con las cánulas de traqueostomía
Principios de la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)
Signos, síntomas y causas de la insuficiencia renal (aguda / crónica / crónica agudizada) e indicaciones para la intervención
Estudio de la función renal alterada
Diagnóstico diferencial entre la insuficiencia renal aguda y la crónica y las implicaciones para el manejo
Indicaciones, complicaciones y selección de los tratamientos de reemplazo renal (continuo e intermitente)
Colocación y manejo de los dispositivos invasivos necesarios para el tratamiento de reemplazo renal (por ejemplo, un catéter temporal para hemodiálisis)
Principios de hemofiltración, hemodiálisis, diálisis peritoneal, hemoperfusión y plasmaféresis
Manejo de los dispositivos de hemodiafiltración continua (componentes principales y solución de problemas)
Efecto de la insuficiencia renal y su tratamiento en otros órganos
Fármacos nefrotóxicos y ajuste de dosis, en la insuficiencia renal
Patrones de alteración nutricional; consecuencias de la inanición y la malnutrición
Métodos para evaluar el estado nutricional y el gasto energético basal
Requerimientos  hídricos y  calóricos en el paciente crítico, incluyendo electrolitos, vitaminas y oligoelementos. Principios de inmunonutrición
Indicaciones, limitaciones, métodos y complicaciones de las técnicas de nutrición enteral y parenteral
Fórmulas nutricionales: indicaciones, complicaciones y manejo de éstas
Principios del sondaje nasogástrico en los pacientes intubados y en los no intubados
Vías alternativas para la alimentación enteral: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la implantación de sondas de alimentación post-pilórica y percutánea
Prevención de úlceras por estrés
Motilidad intestinal: efectos de los fármacos, del tratamiento y de la enfermedad
Causas de regurgitación y vómito; prevención y manejo de la broncoaspiración
Prevención y manejo del estreñimiento y la diarrea
Técnicas para prevenir la translocación bacteriana gastrointestinal
Principios del control de la glucemia: indicaciones, métodos, monitorización de la seguridad y de la eficacia

Habilidades y conductas

Priorizar el tratamiento de acuerdo con las necesidades del paciente
Establecer un plan terapéutico acorde a la información clínica y de laboratorio
Considerar las interacciones potenciales al prescribir los fármacos y los tratamientos en general
Considerar el riesgo/beneficio y el coste/beneficio de los tratamientos y fármacos alternativos
Obtener el consentimiento informado / aprobación del paciente cuando sea necesario
Evaluar de manera crítica el nivel de evidencia de las intervenciones y los tratamientos específicos
Establecer objetivos realistas de los tratamiento (de manera independiente o en colaboración con otros equipos)
Definir los objetivos del tratamiento y revisar la eficacia en periodos de tiempo adecuados
Considerar la modificación del diagnóstico y/o del tratamiento si no se logran los objetivos
Reconocer cuándo un tratamiento es innecesario o fútil
Administrar fármacos por vía intravenosa (preparar, seleccionar la vía y el modo de administración y documentarlo)
Usar bombas de infusión para administrar fármacos y fluidos
Prescribir el  tratamiento antimicrobiano apropiado en base a la historia clínica, la exploración física y les estudios preliminares
Colaborar con microbiólogos/clínicos de enfermedades infecciosas para vincular datos microbiológicos del laboratorio de microbiolgía con datos a nivel hospital/regional/nacional
Seleccionar los fluidos, el volumen, la frecuencia y el método de administración apropiados
Monitorizar la respuesta al aporte de volumen
Considerar y descartar patologías ocultas si no se consigue una respuesta adecuada al aporte de fluidos (por ejemplo: hemorragia mantenida)
Seleccionar un fármaco inotrópico/vasopresor apropiado: dosis, objetivo fisiológico, frecuencia y vía de administración
Ordenar, revisar, verificar y administrar productos sanguíneos de acuerdo con los protocolos locales
Identificar y corregir trastornos hemostáticos y de la coagulación
Resucitar a un paciente con shock séptico usando apropiadamente monitorización, fluidoterapia y fármacos vasoactivos
Medir e interpretar las variables hemodinámicas (incluyendo las variables derivadas)
Identificar y tratar las causas subyacentes de la acidosis metabólica
Seleccionar el tipo y el modo de ventilación apropiados para un paciente en particular
Identificar y corregir desconexiones y funcionamiento inadecuado de los ventiladores mecánicos
Estabilizar a un paciente con un dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Estabilizar a un paciente con ventilación no invasiva (NIV)
Estabilizar a un paciente con ventilación con presión positiva, con intubación
Confirmar una oxigenación adecuada y controlar la PaCO2 y el pH
Ajustar e interpretar los datos de las alarmas del ventilador
Planificar, monitorizar y revisar la retirada de la ventilación mecánica
Identificar y evitar factores que contribuyan al deterioro de la función renal
Supervisar la administración del tratamiento de reemplazo renal continuo
Ajustar el intercambio y el equilibrio de fluidos apropiados para los tratamientos de reemplazo renal
Modificar el tratamiento de fluidos y electrolitos de acuerdo con las características clínicas y las gráficas de balance hídrico
Prescribir y manejar el tratamiento anticoagulante
Corregir trastornos electrolíticos (por ejemplo, hiperpotasemia, hiponatremia) Prevenir la hipopotasemia
Iniciar y manejar un régimen de control de la glucemia dentro de unos límites seguros
Prescribir una pauta de nutrición enteral estándar apropiada
Identificar las contraindicaciones, quirúrgicas y o de otro tipo, para la alimentación enteral
Prescribir y supervisar la administración segura de una nutrición parenteral estándar/personalizada (NPT)
Colaborar con el personal de enfermería/dietista clínico en la monitorización de la administración segura de la nutrición enteral y parenteral
Colaborar con los dietistas clínicos/el equipo médico para planificar los regímenes de nutrición después de dar de alta al paciente de la UCI
Reconocer y atender emergencias; buscar ayuda de una manera apropiada

Actitudes

Aprecia la importancia de la instauración oportuna del soporte orgánico y de los sistemas
Aprecia las diferencias entre el soporte orgánico y un tratamiento específico
Reconoce la necesidad proporcionar soporte a todos los sistemas orgánicos sin importar que hayan fallado/estén lesionados o no
Responde con rapidez a cambios agudos en las variables monitorizadas
Consulta, se comunica y colabora de manera efectiva con los pacientes, los familiares y con el equipo sanitario
Establece relaciones de confianza y ofrece una atención compasiva hacia los pacientes y sus familiares
Desea reducir el sufrimiento del paciente
Respeta las ideas y creencias del paciente y los familiares y su impacto en la toma de decisiones (no impone sus propios puntos de vista)
Respeta los deseos expresados por los pacientes competentes
Dirige, delega y supervisa a otros de una manera apropiada y de acuerdo con la experiencia y el cargo
Reconoce sus limitaciones personales, busca y acepta ayuda o supervisión (sabe cuándo, cómo y a quién consultar)


Ciencias Básicas también sostienen las capacidades dentro de este dominio. Éstos son presentados en su totalidad en el Programa de Ciencias Básico.